در ادامه، خلاصه‌ی فوق‌فشرده و هدفمند برای مطالعه شب امتحان بورد اطفال از Mycoplasma pneumoniae ارائه می‌شود. این چک‌لیست دقیقاً بر نکات پرتکرار و تصمیم‌ساز امتحانی تمرکز دارد.

Mycoplasma pneumoniae

Night Before Exam – High-Yield Summary

ارگانیسم

• فاقد دیواره سلولی ←
   بتالاکتام‌ها بی‌اثر

• کوچک‌ترین پروکاریوت خودتکثیرشونده

• رنگ‌آمیزی گرم: منفی کاذب / دیده نمی‌شود

• ژنوم کوچک، رشد آهسته (کشت 5–20 روز)

• اتصال به اپی‌تلیوم تنفسی با P1 adhesion protein

اپیدمیولوژی

• شایع در کودکان >5 سال و نوجوانان

• عامل:

  • ~20٪ CAP در سن مدرسه

  • تا 50٪ CAP دانشجویان / سربازان

• انتقال: Droplet

• Incubation: 2–3 هفته

• ایمنی پایدار ایجاد نمی‌کند → reinfection شایع

• در کودکان <5 سال: اغلب خفیف، URTI ± GI symptoms

تابلوی بالینی

تنفسی (شایع)

• شروع تدریجی

• سردرد، malaise، تب، گلودرد → سپس:

• سرفه خشک و مداوم (hallmark)

• «Walking pneumonia»

• یافته‌های بالینی خفیف‌تر از CXR

• WBC معمولاً نرمال

• ESR / CRP ↑

• راش ماکولوپاپولار ~10٪

خارج‌ریوی (11–26٪)

CNS (High-yield)

• 0.1٪ کل بیماران / 7٪ بستری‌ها

• Encephalitis, ADEM, transverse myelitis, GBS, ataxia

• دو مکانیسم:

  • <7 روز علائم تنفسی → تهاجم مستقیم

  • ≥7 روز + IgM مثبت → immune-mediated

• Sequelae طولانی‌مدت: 23–64٪

پوستی–مخاطی

• MIRM، SJS، urticaria

• معمولاً 3–21 روز بعد از علائم تنفسی

هماتولوژیک

• Cold agglutinin hemolysis

• Coombs مثبت

• ترومبوسیتوپنی (نادر)

تشخیص (Board favorite)

• هیچ تست واحدی قطعی نیست

• بهترین روش:
  PCR تنفسی + سرولوژی

• PCR:

  • حساسیت 80–>97٪

  • ممکن است در ناقل بدون علامت هم مثبت باشد

• IgM:
   قابل اعتماد نیست (FP / FN)

• تشخیص قطعی:
  ۴ برابر افزایش IgG در acute & convalescent

• Cold agglutinin:
   غیر اختصاصی – توصیه نمی‌شود

درمان

اصول کلیدی

• اغلب خفیف → سرپایی

• درمان ارگانیسم ≠ eradication کامل

خط اول کودکان

Macrolide

• Azithromycin

• Clarithromycin

 شروع زودهنگام (≤4 روز) → پاسخ بهتر

جایگزین‌ها

• Doxycycline

• Levofloxacin
   خط اول نیستند

مقاومت به ماکرولید

• شک کن اگر:

  • عدم پاسخ تا 48 ساعت

  • مصرف قبلی ماکرولید

• شیوع بالا در آسیا

• اقدام:
  تغییر به doxycycline یا fluoroquinolone

درمان کمکی (Very high-yield)

• در درگیری شدید خارج‌ریوی (خصوصاً CNS):
  Antibiotic + Steroid ± IVIG

پیشگیری

• واکسن مؤثر ندارد

• مسری تا ادامه سرفه

• پروفیلاکسی:
   روتین نه
   فقط در افراد پرخطر (مثلاً SCD)

10 نکته طلایی شب امتحان

1. بدون دیواره → بتالاکتام بی‌اثر

2. شروع تدریجی + سرفه خشک = Mycoplasma

3. WBC نرمال با CXR غیرطبیعی

4. IgM قابل اعتماد نیست

5. PCR مثبت ≠ بیماری فعال

6. تشخیص قطعی = ↑۴ برابر IgG

7. Macrolide خط اول کودک

8. عدم پاسخ 48 ساعته → مقاومت

9. CNS دیررس = immune-mediated

10. استروئید در CNS/MIRM کمک‌کننده