نکات مهم بورد اطفال در مورد پاروویروس ب 19

عفونت با پاروویروس  Parvovirus B19

جدول 298.1 — ارتباطات بالینی عفونت با پاروویروس B19 (Parvovirus B19)

1) عفونت بدون علامت

• عفونت بدون علامت (Asymptomatic infection)

2) اختلالات اگزانتماتوز (Exanthematous disorders) — بیماری‌های همراه با راش پوستی

• اریتم عفونی (Erythema infectiosum / بیماری پنجم)

• سندرم دستکش و جوراب پاپولار–پورپوریک(Papular-purpuric gloves-and-socks syndrome)

• اگزانتم نامتقارن پری‌فلکسورال(Asymmetric periflexural exanthem)

• اگزانتم «تنه/نیم‌تنه‌ی حمامی»(“Bathing trunk” exanthem)

• اگزانتم‌های پتشیال(Petechial exanthems)

3) سایر اختلالات (Other disorders)

• آرتریت (Arthritis)

• بحران آپلاستیک گذرا (Transient aplastic crises) 

• کم‌خونی مزمن (Chronic anemia) 

• کم‌خونی مقاوم پس از پیوند عضو جامد یا پیوند سلول‌های بنیادی(Refractory anemia after solid organ or stem cell transplantation) 

• هموفاگوسیتیک لنفوهیستیوسیتوز (HLH)

• سندرم میلودیس‌پلاستیک (Myelodysplastic syndrome)

• هیدروپس جنینی (Fetal hydrops) 

• واسکولیت (Vasculitis)

• درگیری نورولوژیک شامل:

  • سکته ایسکمیک شریانی (Arterial ischemic stroke)

  • انسفالوپاتی (Encephalopathy)

  • انسفالیت (Encephalitis)

• بیماری‌های روماتولوژیک (Rheumatologic disease)

• نارسایی کبد (Liver failure)

• میوکاردیت (Myocarditis)

نکات مهم بوردی (High-yield)

• پاروا B19 به‌طور کلاسیک با بیماری پنجم (Erythema infectiosum) و بحران آپلاستیک گذرا شناخته می‌شود. 

• در بیماران با همولیز مزمن (مثل SCD) یا ایمونوساپرس می‌تواند باعث کم‌خونی شدید/مزمن یا مقاوم شود. 

• در بارداری: ریسک هیدروپس جنینی (به دلیل آنمی شدید جنین). 

• می‌تواند درگیری‌های پوستی متنوع (حتی پتشیال) و نیز عوارض نورولوژیک/قلبی/کبدی ایجاد کند.

پاورقی اصطلاحات مهم (Glossary)

1. Parvovirus B19 (پاروویروس B19): ویروس با تمایل به پیش‌سازهای گلبول قرمز؛ می‌تواند اریتروپوئیز را مهار کند.

2. Exanthem (اگزانتم): راش پوستی منتشر (اغلب ویروسی).

3. Erythema infectiosum / Fifth disease (اریتم عفونی/بیماری پنجم): راش کلاسیک کودکان (معمولاً گونه‌های قرمز).

4. Papular-purpuric gloves-and-socks syndrome (سندرم دستکش و جوراب پاپولار–پورپوریک): ضایعات پاپولی/پورپورایی محدود به دست‌ها و پاها.

5. Petechiae (پتشی): خونریزی نقطه‌ای زیرپوستی.

6. Transient aplastic crisis (بحران آپلاستیک گذرا): توقف موقت تولید RBC؛ خطرناک در همولیز مزمن.

7. Refractory anemia (کم‌خونی مقاوم): کم‌خونی که به درمان‌های معمول پاسخ نمی‌دهد (مثلاً پس از پیوند).

8. HLH (هموفاگوسیتیک لنفوهیستیوسیتوز): سندرم التهابی شدید با فعال‌شدن ماکروفاژها و سیتوکین‌استورم.

9. Fetal hydrops (هیدروپس جنینی): تجمع مایع در جنین (ادم منتشر/افیوژن‌ها) اغلب به دنبال آنمی شدید.

10. Vasculitis (واسکولیت): التهاب عروق.

11. Encephalopathy/Encephalitis (انسفالوپاتی/انسفالیت): اختلال عملکرد مغز/التهاب مغز.

12. Myocarditis (میوکاردیت): التهاب عضله قلب.

تظاهرات بالینی پاروویروس B19 (Parvovirus B19) — ترجمه فارسی با نکات برجسته

بسیاری از عفونت‌های پاروویروس B19 از نظر بالینی بی‌علامت/غیرآشکار هستند (جدول 298.1). در کودکانِ آلوده، به‌طور تیپیک راش اریتم عفونی (Erythema infectiosum) دیده می‌شود. در بزرگسالان، به‌ویژه زنان، اغلب پلی‌آرتروپاتی حاد (درد/التهاب چند مفصل) با یا بدون راش رخ می‌دهد.

اریتم عفونی (بیماری پنجم / Fifth Disease)

شایع‌ترین تظاهر B19V، اریتم عفونی یا بیماری پنجم است؛ یک بیماری پوستی خوش‌خیم، خودمحدودشونده و اگزانتماتوز در کودکان.

دوره کمون

• ۴ تا ۲۸ روز (میانگین ۱۶–۱۷ روز) 

فاز پرودروم (Prodrome)

فاز پرودروم معمولاً خفیف است و شامل:

• تب خفیف در ۱۵–۳۰٪ موارد

• سردرد

• علائم خفیف عفونت راه تنفسی فوقانی (URI)

راش تیپیک اریتم عفونی: سه مرحله (گاهی قابل تفکیک نیستند)

مرحله 1) راش صورت

• سرخی صورت (facial flushing) با نمای کلاسیک «گونه‌ی سیلی‌خورده» (slapped-cheek) 

مرحله 2) انتشار به تنه و اندام‌های پروگزیمال

• راش به صورت اریتم ماکولار منتشر روی تنه و اندام‌های پروگزیمال گسترش می‌یابد.

  

مرحله 3) ظاهر توری/شبکه‌ای

• ضایعات ماکولار به‌سرعت دچار پاک‌شدن مرکزی (central clearing) می‌شوند و راش نمای توری/شبکه‌ای (lacy, reticulated) پیدا می‌کند. 

ویژگی‌های توزیع:

• راش معمولاً روی سطوح اکستانسور واضح‌تر است.

• کف دست و کف پا معمولاً درگیر نمی‌شوند. 

حال عمومی کودک:

• کودکان مبتلا معمولاً بی‌تب هستند و بدحال به نظر نمی‌رسند. 

• در برخی موارد پتشی دیده می‌شود.

• کودکان بزرگ‌تر و بزرگسالان ممکن است خارش خفیف (pruritus) داشته باشند.

سیر و عود:

• راش خودبه‌خود بدون پوسته‌ریزی (بدون desquamation) برطرف می‌شود. 

• اما معمولاً طی ۱ تا ۳ هفته حالت نوسانی (wax & wane) دارد.

• ممکن است با نور آفتاب، گرما، ورزش و استرس دوباره عود کند. 

نکات بوردی خیلی مهم (High-yield)

• کمون ۱۶–۱۷ روز (۴–۲۸ روز).

• slapped cheek + سپس راش توری (reticulated) روی تنه/اندام‌ها.

• کف دست/پا معمولاً spared.

• کودک اغلب بدون تب وغیرتوکسیک است (برخلاف بسیاری از راش‌های تب‌دار).

• راش پوسته‌ریزی ندارد و ممکن است با گرما/آفتاب/ورزش/استرس عود کند.

پاورقی اصطلاحات مهم (Glossary)

1. Clinically inapparent (بی‌علامت/غیرآشکار): عفونتی که علائم واضح بالینی ایجاد نمی‌کند.

2. Erythema infectiosum (اریتم عفونی): شایع‌ترین تظاهر پوستی Parvo B19؛ بیماری پنجم.

3. Exanthematous illness (بیماری اگزانتماتوز): بیماری همراه با راش منتشر پوستی (اغلب ویروسی).

4. Incubation period (دوره کمون): فاصله ورود عامل تا شروع علائم.

5. Prodrome (پرودروم): علائم اولیه و غیراختصاصی قبل از تظاهر اصلی (مثل راش).

6. Slapped-cheek appearance (ظاهر گونه سیلی‌خورده): سرخی شدید گونه‌ها در مرحله اول بیماری پنجم.

7. Macular erythema (اریتم ماکولار): قرمزی لکه‌ای سطحی پوست.

8. Central clearing (پاک شدن مرکزی): روشن‌تر شدن مرکز ضایعه که ظاهر حلقه‌ای/توری ایجاد می‌کند.

9. Lacy/reticulated rash (راش توری/شبکه‌ای): نمای کلاسیک مرحله سوم بیماری پنجم.

10. Extensor surfaces (سطوح اکستانسور): سطح خارجی اندام‌ها (مثل پشت بازو/روی ساعد).

11. Sparing palms and soles (عدم درگیری کف دست و پا): ویژگی کمک‌کننده در افتراق.

12. Petechiae (پتشی): خونریزی نقطه‌ای زیرپوستی.

13. Pruritus (خارش): احساس خارش پوست.

14. Desquamation (پوسته‌ریزی): ریزش لایه سطحی پوست؛ در این بیماری معمولاً وجود ندارد.

15. Wax and wane (نوسانی شدن): کم و زیاد شدن علائم در طول زمان.

عفونت جنینی (Fetal Infection) در پاروویروس B19 — ترجمه فارسی با نکات برجسته

عفونت اولیه مادر با پاروویروس B19 می‌تواند با هیدروپس جنینی غیرایمنی (nonimmune fetal hydrops) و مرگ داخل‌رحمی جنین (intrauterine fetal demise) همراه باشد. خطر از دست رفتن جنین وقتی عفونت در بارداری رخ دهد حدود ۲ تا ۵٪ برآورد می‌شود. 

مکانیسم بیماری‌زایی

مکانیسم بیماری جنین احتمالاً آپلازی RBC القاشده توسط ویروس است؛ آن هم در زمانی که بخش اریتروئیدی جنین به سرعت در حال افزایش است. این وضعیت منجر به:

• کم‌خونی شدید

• نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high-output cardiac failure)

• و در نهایت هیدروپس جنینی
  می‌شود. 

همچنین DNA ویروس در محصولات سقط (جنین‌های سقط‌شده) آلوده شناسایی شده است.

زمان حساس بارداری

به نظر می‌رسد سه‌ماهه دوم حساس‌ترین دوره باشد، اما از دست رفتن جنین در تمام مراحل بارداری گزارش شده است. 

ارزیابی و تشخیص غیرتهاجمی کم‌خونی/هیدروپس جنین

اگر به عفونت B19V در مادر شک داشته باشیم:

• سونوگرافی جنین

• و اندازه‌گیری حداکثر سرعت سیستولیک جریان شریان مغزی میانی (MCA-PSV)
  روش‌های حساس و غیرتهاجمی برای تشخیص کم‌خونی جنین و هیدروپس هستند. 

پیامدها (Outcome)

• اکثر نوزادانی که در رحم آلوده می‌شوند، ترم و طبیعی متولد می‌شوند؛ حتی برخی که در سونوگرافی شواهد هیدروپس داشته‌اند. 

• اقلیتی از نوزادان آلوده در رحم ممکن است پس از تولد دچار عفونت مزمن/پایدار B19V شوند که اهمیت بالینی آن نامشخص است.

کم‌خونی مادرزادی و افتراق‌ها

در تعداد کمی از موارد، کم‌خونی مادرزادی مرتبط با عفونت داخل‌رحمی B19V گزارش شده است؛ گاهی پس از هیدروپس داخل‌رحمی. این حالت می‌تواند شبیه سایر انواع کم‌خونی هیپوپلاستیک مادرزادی باشد (مثل سندرم Diamond–Blackfan). 

سایر نکات

• عفونت جنینی B19V با ضایعات استخوانی مرتبط دانسته شده، اما با سایر ناهنجاری‌های مادرزادی ارتباطی نشان نداده است.

• B19V فقط یکی از علل متعدد هیدروپس جنینی (Hydrops fetalis) است.

نکات بوردی خیلی مهم (High-yield)

• ریسک از دست رفتن جنین:۲–۵٪ در عفونت مادر طی بارداری.

• مکانیسم اصلی: آپلازی RBC ← آنمی شدید ← نارسایی قلبی high-output ← هیدروپس.

• دوره حساس‌تر: سه‌ماهه دوم (اما در تمام سنین بارداری ممکن است).

• ابزار غیرتهاجمی کلیدی: MCA-PSV + سونوگرافی برای تشخیص آنمی/هیدروپس.

• اغلب نوزادان حتی با سابقه هیدروپس در سونو، طبیعی متولد می‌شوند.

• افتراق مهم: Diamond–Blackfan در موارد کم‌خونی مادرزادی پس از عفونت داخل‌رحمی.

پاورقی اصطلاحات مهم (Glossary)

1. Primary maternal infection (عفونت اولیه مادر): اولین مواجهه/عفونت مادر با B19 در بارداری (فاقد ایمنی قبلی).

2. Nonimmune fetal hydrops (هیدروپس جنینی غیرایمنی): تجمع مایع در جنین بدون علت ایمنی (برخلاف Rh).

3. Intrauterine fetal demise (مرگ داخل‌رحمی): فوت جنین قبل از تولد.

4. RBC aplasia (آپلازی RBC): توقف/کاهش شدید تولید گلبول قرمز؛ در B19 به علت درگیری پیش‌سازهای اریتروئیدی.

5. Erythroid fraction (بخش اریتروئیدی): سهم/بافت در حال تولید RBC که در جنین با سرعت رشد می‌کند.

6. High-output cardiac failure (نارسایی قلبی با برون‌ده بالا): قلب برای جبران آنمی شدید پُرکار می‌شود ولی دچار نارسایی می‌گردد.

7. MCA-PSV (حداکثر سرعت سیستولیک شریان مغزی میانی): شاخص داپلری حساس برای آنمی جنین (افزایش سرعت با آنمی).

8. In utero infection (عفونت داخل‌رحمی): انتقال و عفونت جنین در دوران بارداری.

9. Congenital hypoplastic anemia (کم‌خونی هیپوپلاستیک مادرزادی): کم‌خونی ناشی از کاهش تولید RBC از بدو تولد.

10. Diamond–Blackfan syndrome (سندرم دایموند–بلکفن): کم‌خونی مادرزادی ناشی از نارسایی اریتروپوئیز.

11. Hydrops fetalis (هیدروپس فتالیس): اصطلاح کلی برای هیدروپس جنینی با علل متعدد.

پیشگیری (Prevention) — پاروویروس B19 

کودکانی که با اریتم عفونی (Fifth disease) مراجعه می‌کنند، معمولاً در زمان مراجعه به احتمال زیاد عفونی نیستند؛ زیرا راش و آرتروپاتی در این بیماری، تظاهرات با واسطه ایمنی‌ و پس از عفونت (postinfectious) هستند. بنابراین پس از تشخیص، ایزولاسیون و منع حضور در مدرسه/مهدکودکضروری نیست و اثرگذار هم نیست.

در مقابل، کودکانی که دچار آپلازی RBC ناشی از B19V هستند (از جمله بحران آپلاستیک گذرا) هنگام مراجعه عفونی هستند و ویروس‌خونی (viremia) شدیدتری دارند. اکثر این کودکان تا زمان پایدار شدن وضعیت هماتولوژیک به انتقال خون و مراقبت حمایتی نیاز پیدا می‌کنند. این بیماران باید در بیمارستان ایزوله شوند تا از انتقال به بیماران حساس و کارکنان جلوگیری شود. ایزولاسیون باید حداقل ۱ هفته ادامه یابد و تا زمان قطع تب ادامه داده شود. همچنین مراقبین باردار نباید برای مراقبت از این بیماران تعیین شوند.

حذف/ممنوعیت حضور زنان باردار از محیط‌های کاری که ممکن است کودکان مبتلا به اریتم عفونی در آن حضور داشته باشند (مثل مدارس ابتدایی و متوسطه) به‌عنوان یک سیاست عمومی توصیه نمی‌شود؛ زیرا بعید است که به‌طور معنی‌دار خطر را کاهش دهد.

هیچ داده‌ای برای حمایت از استفاده IVIG به‌عنوان پیشگیری پس از مواجهه (postexposure prophylaxis) در مراقبین باردار یا کودکان دچار نقص ایمنی وجود ندارد.

در حال حاضر واکسن برای پاروویروس B19 در دسترس نیست، هرچند این موضوع در حوزه پژوهش فعال قرار دارد.

نکات بوردی خیلی مهم (High-yield)

• Erythema infectiosum (راش/آرتروپاتی) = پدیده ایمنی‌واسطه پس‌عفونی → کودک در زمان راش معمولاً دیگر عفونی نیست → عدم نیاز به ایزولاسیون/محرومیت از مدرسه. 

• Transient aplastic crisis / RBC aplasia = ویروس‌خونی شدید → بیمار هنگام مراجعه عفونی است → ایزولاسیون بیمارستانی + مراقبت حمایتی/انتقال خون. 

• مراقب باردار نباید به بیمار TAC/RBC aplasia تخصیص داده شود. 

• IVIG برای postexposure prophylaxis در بارداری/نقص ایمنی: شواهد حمایتی ندارد.

• واکسن موجود نیست (در حال تحقیق).

پاورقی اصطلاحات مهم (Glossary)

1. Infectious (عفونی): توانایی انتقال عامل بیماری به دیگران.

2. Immune-mediated (ایمنی‌واسطه): علائمی که ناشی از پاسخ ایمنی بدن هستند، نه تکثیر فعال ویروس.

3. Postinfectious phenomena (پسا‌عفونی): تظاهراتی که پس از فاز عفونی/ویروس‌خونی ظاهر می‌شوند.

4. Isolation (ایزولاسیون): جداسازی بیمار برای کاهش انتقال (در این متن: بیمارستانی).

5. Exclusion from school/childcare (محرومیت از مدرسه/مهد): عدم حضور کودک برای کنترل انتقال.

6. RBC aplasia (آپلازی RBC): توقف/کاهش شدید تولید گلبول قرمز به‌علت درگیری پیش‌سازهای اریتروئیدی.

7. Transient aplastic crisis (بحران آپلاستیک گذرا): افت ناگهانی تولید RBC، به‌ویژه خطرناک در همولیز مزمن.

8. Viremia (ویروس‌خونی): وجود ویروس در خون؛ معمولاً در TAC شدیدتر و با عفونت‌زایی بیشتر همراه است.

9. Supportive care (مراقبت حمایتی): درمان حمایتی مثل مایعات، پایش، و کنترل علائم.

10. Transfusion (انتقال خون): تزریق فرآورده خونی برای اصلاح آنمی/ناپایداری همودینامیک.

11. IVIG (ایمونوگلوبولین وریدی): آنتی‌بادی آماده؛ در این متن برای پیشگیری پس از تماس توصیه نشده.

12. Postexposure prophylaxis (پیشگیری پس از مواجهه): اقدام پیشگیرانه بعد از تماس با عامل عفونی.

13. Susceptible patients (بیماران حساس): افراد بدون ایمنی یا با ریسک عارضه بالا (مثل نقص ایمنی/بارداری).

آرتروپاتی، بحران آپلاستیک گذرا، و بیماران دچار نقص ایمنی در عفونت Parvovirus B19 — ترجمه فارسی با نکات برجسته

1) آرتروپاتی (Arthropathy)

آرتریت و آرترالژی ممکن است به‌تنهایی یا همراه با علائم دیگر رخ دهند. علائم مفصلی در بزرگسالان و نوجوانان بزرگ‌تر مبتلا به B19V بسیار شایع‌تر از کودکان است و در زنان بیشتر از مردان دیده می‌شود. در یک طغیان بزرگ بیماری پنجم:

• ۶۰٪ بزرگسالان

• و ۸۰٪ زنان بزرگسال
  علائم مفصلی را گزارش کردند. 

شدت علائم از:

• پلی‌آرترالژی منتشر با خشکی صبحگاهی
  تا

• آرتریت واضح/بالینی
  متغیر است.

مفاصل درگیر شایع‌تر:

• دست‌ها، مچ دست، زانوها، مچ پا
  (ولی تقریباً هر مفصلی می‌تواند درگیر شود.)

سیر بیماری:

• در اغلب بیماران خودمحدودشونده است و طی ۲ تا ۴ هفته برطرف می‌شود. 

• در برخی بیماران ممکن است ماه‌ها طول بکشد و شبیه آرتریت روماتوئید به نظر برسد.

• در برخی موارد RF به‌طور گذرا مثبت می‌شود، اما تخریب مفصلی رخ نمی‌دهد. 

2) بحران آپلاستیک گذرا (Transient Aplastic Crisis)

توقف گذرای اریتروپوئیز و ایجاد رتیکولوسیتوپنی مطلق که توسط B19V القا می‌شود، در افراد دارای بیماری‌های همولیتیک مزمن باعث افت ناگهانی هموگلوبین سرم می‌گردد. 

این آپلازی RBC ناشی از B19V یا بحران آپلاستیک گذرا می‌تواند در تمام شرایطی که همولیز مزمن و/یا گردش سریع RBC وجود دارد رخ دهد، از جمله:

• کم‌خونی داسی‌شکل (Sickle cell disease) 

• تالاسمی

• اسفروسیتوز ارثی

• کمبود پیرووات کیناز
  و سایر موارد.

تفاوت بالینی مهم با بیماری پنجم ساده:

• برخلاف کودکانی که فقط اریتم عفونی دارند، بیماران با بحران آپلاستیک معمولاً هنگام مراجعه بدحال هستند و دارند:

  • تب، بی‌حالی، رخوت/لتارژی

  • علائم آنمی شدید: رنگ‌پریدگی، تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه 

• راش در این بیماران به ندرت وجود دارد.

دوره کمون:

• دوره کمون TAC از اریتم عفونی کوتاه‌تر است، چون بحران همزمان با ویروس‌خونی (viremia) رخ می‌دهد. 

نکته مهم در SCD:

• کودکان مبتلا به هموگلوبینوپاتی داسی‌شکل ممکن است همزمان دچار بحران درد وازواوکلوسیو (vaso-occlusive pain crisis) هم شوند و این می‌تواند تابلوی بالینی را گیج‌کننده‌تر کند.

3) افراد دچار نقص ایمنی (Immunocompromised Persons)

افرادی که ایمنی هومورال (آنتی‌بادی‌محور) آن‌ها دچار اختلال است، در معرض خطر عفونت مزمن B19V هستند. شایع‌ترین تظاهر، کم‌خونی مزمن است که گاهی با موارد زیر همراه می‌شود:

• نوتروپنی

• ترومبوسیتوپنی

• یا حتی سرکوب کامل مغز استخوان 

عفونت مزمن در این گروه‌ها دیده می‌شود:

• دریافت‌کنندگان شیمی‌درمانی سرطان

• افرادی که پس از پیوند تحت داروهای ایمونوساپرس هستند

• مبتلایان به نقص‌های ایمنی مادرزادی

• AIDS

• و افراد با نقص عملکردی در تولید IgG که به همین دلیل توان تولید آنتی‌بادی خنثی‌کننده را ندارند. 

نکات طلایی بوردی (High-yield)

• آرتروپاتی B19: در بزرگسالان/زنان شایع؛ مفاصل دست/مچ/زانو/مچ پا؛ اغلب ۲–۴ هفته خوب می‌شود؛ RF ممکن است گذرا مثبت شود ولی تخریب مفصل ندارد.

• TAC: فقط در زمینه همولیز مزمن/turnover بالا (SCD، تالاسمی، HS، PK deficiency…)؛ تابلوی بدحالی + علائم آنمی شدید + رتیکولوسیتوپنی مطلق؛ راش نادر؛ کمون کوتاه‌تر چون همزمان با ویروس‌خونی.

• ایمونودفیشنسی هومورال: خطر عفونت مزمن با کم‌خونی مزمن ± نوتروپنی/ترومبوسیتوپنی/آپلازی مغز استخوان.

پاورقی اصطلاحات مهم (Glossary)

1. Arthralgia (آرترالژی): درد مفصل بدون شواهد واضح التهاب.

2. Arthritis (آرتریت): التهاب مفصل با تورم/گرمی/محدودیت حرکت.

3. Polyarthralgia (پلی‌آرترالژی): درد چند مفصل.

4. Morning stiffness (خشکی صبحگاهی): علامت التهابی، گاهی شبیه RA.

5. Self-limited (خودمحدودشونده): بدون درمان اختصاصی بهبود می‌یابد.

6. Rheumatoid factor (RF) positivity (مثبت شدن RF): ممکن است در B19 گذرا باشد و الزاماً RA واقعی نیست.

7. Erythropoiesis (اریتروپوئیز): تولید گلبول قرمز در مغز استخوان.

8. Absolute reticulocytopenia (رتیکولوسیتوپنی مطلق): کاهش شدید/تقریباً صفر رتیکولوسیت‌ها؛ نکته کلیدی TAC.

9. Chronic hemolysis / rapid RBC turnover (همولیز مزمن/گردش سریع RBC): زمینه مستعد TAC (مثل SCD).

10. Pallor/Tachycardia/Tachypnea (رنگ‌پریدگی/تاکی‌کاردی/تاکی‌پنه): علائم بالینی آنمی شدید.

11. Viremia (ویروس‌خونی): حضور ویروس در خون؛ همزمانی با TAC.

12. Vaso-occlusive crisis (بحران وازواوکلوسیو): درد ایسکمیک در SCD به دلیل انسداد عروقی.

13. Humoral immunity (ایمنی هومورال): ایمنی وابسته به آنتی‌بادی‌ها (B cell/Ig).

14. Neutralizing antibodies (آنتی‌بادی خنثی‌کننده): آنتی‌بادی‌هایی که ویروس را غیرفعال می‌کنند؛ نبودشان باعث عفونت مزمن می‌شود.

15. Marrow suppression (سرکوب مغز استخوان): کاهش تولید سلول‌های خونی.

درمان (Treatment) — پاروویروس B19 — ترجمه فارسی با نکات برجسته

برای عفونت پاروویروس B19 (B19V)هیچ درمان ضدویروسی اختصاصیِ تأییدشده وجود ندارد. داروهای cidofovir و brincidofovir (از گروه acyclic nucleoside phosphonates) در شرایط in vitro مهار تکثیر B19V را نشان داده‌اند، اما مطالعه بالینی انجام نشده است؛ بنابراین درمان ضدویروسی توصیه نمی‌شود. 

IVIG در کودکان نقص ایمنی/عفونت مزمن

از IVIG (ایمونوگلوبولین وریدی) در برخی موارد با موفقیت نسبی برای درمان اپیزودهای کم‌خونی مرتبط با B19V و نارسایی/اختلال مغز استخوان در کودکان دچار نقص ایمنی استفاده شده است.

• آنتی‌بادی اختصاصی می‌تواند به پاکسازی ویروس کمک کند، اما همیشه ضروری نیست؛ چون در بسیاری موارد قطع شیمی‌درمانی سیتوتوکسیک و بازگشت تدریجی عملکرد ایمنی به‌تنهایی کافی است. 

• در بیمارانی که احتمال بازیابی ایمنی کم است (مثل AIDS)، IVIG ممکن است فقط بهبود موقت بدهد و نیاز به تزریق‌های دوره‌ای مجدد وجود داشته باشد. 

• در بیماران AIDS، پاکسازی عفونت B19V پس از شروع HAART (درمان ضدرتروویروسی بسیار فعال) حتی بدون IVIG هم گزارش شده است.